แบบลงทะเบียนขอรับความช่วยเหลือของประชาชน

ข้อมูลทั่วไป

คำนำหน้า

ชื่อ

สกุล

อายุ

บ้านเลขที่

หมู่ที่

ถนน

ตำบล

อำเภอ

จังหวัด

หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน

โทรศัพท์

บุคคลที่สามารถติดต่อได้

คำนำหน้า

ชื่อ

สกุล

เบอร์โทรศัพท์

มีความประสงค์ให้ดำเนินการช่วยเหลือ

รายการที่ต้องการให้การช่วยเหลือ

รายละเอียดการให้ความช่วยเหลือ

ไฟล์แนบที่อนุญาต: jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx, ppt, pptx ขนาดไม่เกิน 5 MB ต่อไฟล์

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน

สำเนาทะเบียนบ้าน

ภาพถ่าย

เอกสารอื่นๆ

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ
ระบบจะทำการบันทึกหมายเลข IP ของท่านเพื่อการตรวจสอบ

เจ้าหน้าที่ตอบแชทกำลังตรวจสอบ

สวัสดีค่ะ มีอะไรให้หน่วยงานช่วยเหลือหรือสอบถามเพิ่มเติมไหมคะ